하악골 전돌증 환자의 구내 상행지 수직 골절단술을 이용한 하악골 후방 이동후 치유경과에 대한 임상적 연구

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하악골 전돌증 환자의 구내 상행지 수직 골절단술을 이용한 하악골 후방 이동후 치유경과에 대한 임상적 연구
A CLINICAL STUDY ON PROGNOSIS OF INTRAORAL VERTICAL RAMUS OSTEOTOMY FOR MANDIBULAR SET-BACK IN THE MANDIBULAR PROGNATHISM.

대한구강악안면외과학회지 1997년 23권 4호 p.561 ~ 580

소속 상세정보

박형식/HYUNG-SIK PARK

KMID : 0355619970230040561

Abstract

결론
저자는 하악골 전돌증으로 구내 하악골 상행지 수직골 절단술(IVRO)을 이용하여 하악골
을 후방 이동시킨 한국인 환자들을 대상으로 수술후 하악운동 기능의 재활(기능 재활 연구
군, 38명) 과 하악골 상행지부 골절편들의 골치유 및 형태적 변화(형태 변화 연구군, 21명)
를 임상적으로 연구하였다. 기능재활은 최대의 개구량, 전방 이동량 및 좌/우측 측방 이동량
을 악간고정 제거후 15일째까지는 매일, 이후는 1, 3, 6, 12, 18개월째에 측정하고, 형태 변화
는 Panex, P-A cephalometrics 및 Lateral Cephalometrics 상에서 골치유 분석을 위한 9개
의 측정값을 설정하여 수술직후, 술후 1, 3, 6, 12개월의 사진상에서 측정하여 치료 경과시기
에 따른 변화 양상을 연구한 바 다음과 같은 결과를 얻었다.
1. 악간 고정후 하악의 기능 재활은 최대 개구랑, 전방이동량 및 측방이동량에서 대체로
최초 5일째까지 급격히 회복되고 15일째까지 완만히 회복되면서 거의 정상 수준인 평균에
도달하며 이후 서서히 계속하여 증가되는 추세를 보였다.
2. 하악 운동의 재활 정도 및 속도가 예상보다 매우 빠르게 진행되었으며 이는 악간고정
제거 초기의 체계적이고 강력한 기능적 물리치료에 영향을 받았다고 사료된다.
3. 골절편의 치유를 인지하기 위한 CSN, CA, DOA의 변화는 술후 1∼3개월 기간 동안
뚜렷하지만 약간의 변화를, 3∼6개월 기간 중에는 현저한 변화를 보였으며 이후 지속적인
변화 양상을 보였다.
4. 근심골편의 수직길이 변화(RL, LL)는 술후 3개월까지 현저한 감소를 보인 후, 6개월까
지는 완만한 감소를, 이후에는 비교적 일정한 비율로 서서히 감소되었다.
5. 근심골편들의 최측방 거리(TL)는 술후 1개월까지 급속한 변화를 보인 후 술후 1년째까
지 일정한 비율로 계속 감소하였다.
6. 근/원심 골편간의 틈(gap)은 술후 6개월째까지 비교적 일정하게 감소되었으며 이후에
는 매우 완만하게 계속 감소되었다.
7. 하악각은 술후 1개월째에는 현저히 증가하였고 이후에는 완만히 증가되었다.
이상의 결과로 보아 구내 상행지 수직골 절단술후 피질골간의 중첩 상태에서 비고정의 조
건으로 조기 운동을 시켰음에도 불구하고 악간고정 제거후 약 2주만에 정상에 가까운 하악
운동 기능의 재활을 보였고, 골절편의 골성 융합이 완성되었으며, 술후 대략 3개월째까지 왕
성한 형태적 변화를 가진 후 서서히 그러나 지속적으로 골개조현상이 일어남을 알 수 있었
다. 또한 하악골의 운등 기능 회복과 형태적 변화의 측면에서 만족스러운 예후를 기대하기
위해서는 악간고정 초기 2주간의 체계적이고 강력한 활성적 물리 치료가 매우 중요한 것으
로 사료된다.
#초록#
Intraoral Vertical Ramus Osteotomy(IVRO) is a typical osteotomy procedure to setback
the mandible for the prognathic patients and has many advantages functionally and
morphologically, however, available data to predict the progressive prognosis on the
functional rehabilitation of the mandible and the morphological change of the rami of the
mandible after IVRO has been less reported.
This is a prospective study for the progressive changes on the functional rehabilitation
and the morphology of the rami of the mandible after IVRO for the Korean
Prognathisms.
38 patients were studied for the functional rehabilitation and 21 patients were for the
morphological change. Maxillo-Mandibular Fixation(MMF) was maintained for two
weeks after IVRO and active physiotherapy was applied by means of Park's Protocol
for next two weeks. Progressive change of the range of motion after release of MMF at
maximum mouth opening, protrusion, lateral excursion(right and left) was recorded daily
for 15days, and also recorded at 1st, 3rd, 6th, 12th, 18th months on the flow charts in
the group for functional rehabilitation study. Nine measurements were measured to
check morphological changes of the rami of the mandible at Immediate, 1, 3, 6 and 12
months postoperative period on Panex, P-A and Lateral Cephalometrics. The results
were obtained as followings :
1. Mandibular function was returned rapidly during early 5 days after release of
MMF, and reached to the almost normal range within 15days. And then slowly and
progressively increased more and more afterward.
2. Recovery rate of the mandibular function after IVRO was depended upon the
forcible application of a well-oriented protocol for active physiotherapy during early
stage(within 15 days) after release of MMF.
3. Evidences of cortex-to-cortex healing between proximal and distal segments of the
Mandible(CNS, CA, DOA on Panex) were definitely observed. They were changed
slowly from immediate to 3 months but changed remarkably from 3 to 6 months of
postoperative period, and then showed continuous but very slow changes afterward.
4. Vertical lengths of the proximal segments(RL, LL) were reduced remarkably from
immediate to 3 month of postoperative period, and more slowly reduced from 3 to 6th
month period, and then constantly reduced afterward as mimic rate.
5. Transverse distance between proximal segments(TL) was reduced rapidly within
one month postoperatively and showed more slow and stable changes until one year
follow-up period.
6. The gap between proximal and distal segments was disappeared rapidly within 6
month postoperatively, and then reduced very slowly afterward.
7. The change of Gonial angle(GA) was rapidly increased within one month of
postoperative period and then increased very slowly afterward.
In summary, mandibular function was returned to almost normal within two weeks
after release of MMF, and osseous union was completely established between the
proximal and distal segments without any complications in spite of early functional
movement of the mandible without fixation between fragments. Morphological changes
on the rami of the mandible was remarkable within 3 month period of postoperative and
then continuously remodeled until one-year follow-up period. The application of a
forcible and well-oriented protocol of active physiotherapy immediate after release of
MMF may be the most important factor for prognosis of rehabilitation and morphological
changes in IVRO.